Choc opératoire
Le choc opératoire est une complication d'ordre général provoquée par une opération chirurgicale. Il peut, en l'absence d'une thérapeutique adéquate, entraîner la mort. Il survient pendant ou à la suite immédiate de l'intervention.
Les premières interventions chirurgicales autorisées par la découverte de l'anesthésie s'accompagnèrent d'une importante mortalité. Une véritable "maladie opératoire" survenait de façon inopinée. On ne pouvait pas grand chose contre elle. La crainte du public vient sans doute de cette époque. Elle était alors justifiée; elle ne l'est plus.
Physiologiquement, le choc opératoire se caractérise par une stagnation du sang dans le territoire splanchnique (intestin, rate, viscères abdominaux). Les échanges étant ainsi augmentés, se produit une fuite d'eau d'électrolyse, de grosses molécules; le volume sanguin diminue, les tissus ne sont plus suffisamment oxygénés; et les toxiques s'accumulent dans la circulation. En fait, le choc opératoire répond la plupart du temps à des causes bien précises, et le chirurgien parce qu'il peut, la plupart du temps, les prévoir, donc les traiter, ne les craint plus comme autrefois.
Les signes qui alarment le chirurgien ou le réanimateur pendant le sommeil anesthésique et au réveil sont essentiellement l'accélération du pouls et la baisse de la pression artérielle. Ces signes, surveillés à intervalles rapprochés, sont en général dépistés tôt, et traités de toute urgence. L'aspect même du champ opératoire qui saigne moins constitue pour le chirurgien le signe révélateur le plus habituel. IL prévient alors l'anesthésiste qui le constate en général au même moment sur ses appareils de contrôle. Tous deux décident alors conjointement de l'attitude à prendre. L'intervention est souvent momentanément suspendue, parfois définitivement.
La réanimation consiste à restaurer le plus rapidement la masse sanguine pour réoxygéner les tissus. Lorsque la tension est redevenue normale, l'intervention peut reprendre.
En pratique, on considère que toute intervention de quelque importance peut entraîner un choc, et la réanimation est entreprise préventivement : on traite le choc qui n'est pas encore arrivé pour qu'il ne survienne pas. C'est ainsi qu'au début de l'intervention le chirurgien demande à l'anesthésiste de "prendre de l'avance". Il lui indique grosso modo les quantités de sang qui vont être perdues et à quel rythme et de quelle manière il faut passer les perfusions de liquides et les transfusions de sang.
Par ailleurs, le chirurgien diminue encore les risques de choc en préparant le sujet à l'intervention. Cette préparation psychologique est fondamentale, la peur pouvant, par des mécanismes mal expliqués, favoriser le choc. Les chirurgiens n'aiment pas opérer un malade qui a peur : c'est lui qui risque le plus de faire une complication. La prémédication est donc quasi systématique : des drogues inhibant l'anxiété du malade lui sont injectées juste avant l'intervention.
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